KOP MADRASAH
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
...................................,
Perihal : Permohonan Cuti Sakit
Kepada Yth.
Kepala Madrasah ...................................
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP. :
Pangkat/gol :
Jabatan :
Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk tahun…… terhitung mulai tanggal ……. sampai dengan tanggal ……………………….
Cuti yang diambil yaitu :
a. Cuti Karena Sakit
b. Cuti …………………………………………….
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Hormat saya
…………………………….
NIP.
Catatan Pejabat Kepegawaian : Catatan/pertimbangan atasan langsung
|
tahun bersangkutan :
a. Cuti Tahunan
b. Cuti Sakit
|
d. Cuti Bersalin
e. Cuti Alasan Penting
f. Keterangan lain-lain